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甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的通知
2019年12月30日 08:33    發文單位:  文號:
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類別:地方法規文號:甘政辦發[2019]95號地區:甘肅行業:全行業頒發日期:2019年10月25日時效性:有效

各市、自治州人民政府,蘭州新區管委會,省政府各部門,中央在甘有關單位、省屬各企業:

《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》已經省政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

甘肅省人民政府辦公廳

2019年10月25日

(此件公開發布)

甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案

為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)精神,做好我省生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱“兩項保險”)合并實施工作,特制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,全面落實習近平總書記視察甘肅重要講話和指示精神,按照“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,合并實施兩項保險,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化,增強基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我省經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

二、主要政策

(一)統一參保登記。本省行政區域內的機關、事業單位、社會團體、企業、個體經濟組織、民辦非企業單位等用人單位及其在職職工,在參加職工基本醫療保險的同時,應同步參加生育保險。要完善參保范圍,摸清參保底數,促進實現應保盡保。

合并實施前,同時參加本省兩項保險的用人單位及其在職職工,合并實施后直接登記參加職工基本醫療保險;未同時參加兩項保險的用人單位及其在職職工,合并實施后由醫保經辦機構直接增加未參保險種。合并實施后,用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫療保險參保登記的,不再單獨辦理生育保險參保登記。

(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。各市州根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制,調整后的費率由市州人民政府批準執行,并報上級主管部門備案。用人單位及其職工補繳的,按照欠費期間相應的繳費費率和繳費基數計算。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。建立健全基金風險預警機制,堅持基金運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確保基金安全運行。合并實施后,對2019年11月30日之前的生育保險基金進行清算核實,結余部分并入職工基本醫療保險基金。

(三)統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一的定點醫療服務管理。醫保經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行全省統一的基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

(四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,要統一經辦管理,優化經辦規程,簡化辦事程序。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。健全完善醫療保障信息系統,實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺暫時保留,待升級改造完成后并入醫療保險結算平臺。強化信息統計,確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金生育待遇支出項目中支付。生育津貼支付期限按照現行規定的產假期限執行。

(六)確保制度可持續。各市州要通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響,增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構,完善生育保險監測指標;根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,防范風險轉嫁,實現制度可持續發展。

三、保障措施

(一)加強組織領導。各市州要高度重視,加強領導,有序推進相關工作。醫保、財政、人社、衛生健康、稅務等部門要各司其職,密切配合,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,重要情況及時報告省醫保局。

(二)精心制定方案。各市州在11月上旬制定符合本地實際的兩項保險合并實施方案,2019年12月1日起全面實施。

(三)嚴密組織實施。各市州要按照本實施方案要求,根據當地兩項保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究,確保參保人員相關待遇不降低,基金收支平衡,保證平穩過渡。

(四)加強培訓宣傳。各市州要加強培訓,提高醫保經辦人員的業務經辦能力。要堅持正確的輿論導向,準確解讀相關政策,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,為平穩推進兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

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